Que signifie l’éligibilité médicale ?

Éligibilité médicale fait référence à la détermination de savoir si un individu répond aux critères médicaux d'un régime ou d'un programme d'assurance maladie spécifique.

* Programmes d'assurance maladie parrainés par le gouvernement : Les programmes d'assurance maladie parrainés par le gouvernement, tels que Medicaid et Medicare, comportent des critères d'éligibilité médicale spécifiques que les individus doivent remplir pour pouvoir bénéficier d'une couverture. Ces critères incluent généralement des facteurs tels que le revenu, l’âge, le handicap et les problèmes de santé.

* Régimes d'assurance maladie parrainés par l'employeur : Les régimes d'assurance maladie parrainés par l'employeur peuvent également avoir des critères d'éligibilité médicale, comme exiger que les employés satisfassent à certaines exigences en matière d'état de santé ou qu'ils participent à un programme de bien-être.

* Régimes d'assurance maladie privés : Les régimes privés d'assurance maladie ont généralement des critères de souscription médicaux, ce qui signifie que la compagnie d'assurance évalue l'état de santé et les facteurs de risque d'un individu pour déterminer s'il convient d'offrir une couverture et à quel taux de prime.

Il est important de répondre aux critères d’éligibilité médicale car cela garantit que les individus ont accès à la couverture d’assurance maladie dont ils ont besoin. S’ils ne satisfont pas aux critères d’éligibilité, les individus peuvent se voir refuser la couverture ou faire face à des taux de prime plus élevés.