Êtes-vous responsable des frais médicaux si le médecin a déclaré qu'il était un fournisseur de votre assurance mais ne l'est pas ?
Accord contractuel :Le facteur clé est la relation contractuelle entre le patient, le médecin et la compagnie d'assurance. Si le médecin s'est présenté comme un prestataire de votre assurance et que vous vous êtes appuyé sur cette représentation pour rechercher un traitement, vous pouvez avoir une action en justice contre le médecin pour rupture de contrat.
Vérifier le statut du fournisseur :Il est généralement de la responsabilité du patient de vérifier le statut du prestataire auprès de la compagnie d'assurance avant de recevoir un traitement. De nombreuses compagnies d'assurance disposent d'outils en ligne ou de services clients qui permettent aux patients de confirmer si un fournisseur particulier fait partie du réseau ou est couvert par leur plan.
Défense de bonne foi :Dans certains cas, le médecin peut avoir une défense s'il a des raisons raisonnables de croire qu'il était un fournisseur de votre assurance et qu'il a agi de bonne foi. Cela peut dépendre de facteurs tels que la confiance du médecin dans les informations fournies par la compagnie d'assurance ou ses tentatives pour vérifier son statut de prestataire.
Facturation du solde :Si le médecin est hors réseau et vous facture un montant supérieur au montant couvert par votre assurance, on parle alors de facturation du solde. Les règles spécifiques concernant la facturation du solde varient selon la juridiction et dépendent de facteurs tels que les lois et réglementations de l'État et le type de régime d'assurance dont vous disposez. Dans certains cas, la facturation du solde peut être interdite ou limitée.
Responsabilité du patient :En fin de compte, la responsabilité des factures médicales peut incomber au patient si le médecin n'est pas un prestataire participant et si la facturation du solde est autorisée. Il est important que les patients comprennent leur couverture d’assurance, vérifient leur statut de prestataire et soient conscients des pratiques de facturation potentielles avant de recevoir un traitement médical.
Action en justice :Si vous pensez que vous êtes responsable des frais médicaux en raison d'une fausse déclaration d'un médecin sur son statut de prestataire, vous souhaiterez peut-être consulter un professionnel du droit pour explorer vos options et vos droits.
