Quel est le but de PPS de l'assurance-maladie

Le but d'un système de paiement prospectif de Medicare ( PPS ) est de mieux contrôler les coûts des soins de santé en donnant des hôpitaux des incitations pour promouvoir une prestation plus rentable des soins de santé aux patients . Le système de paiement prospectif a permis de restructurer le système de soins de santé des États-Unis au 20ème siècle . Histoire

Entre 1965 et 1983 , l'assurance-maladie a utilisé un système de « remboursement basé sur le coût rétrospective " de payer les hôpitaux qui ont traité les patients Medicare . Dans ce système, l'assurance-maladie serait de déterminer hôpitaux taux de remboursement à la fin de l'exercice , qui a fourni peu d'incitation pour les hôpitaux de contrôler les coûts . En 1982 , le Congrès a créé le PPS de fournir une récompense aux hôpitaux qui étaient plus .

Caractéristiques rentables

Sous PPS , les hôpitaux sont remboursés par l'assurance-maladie en vertu d'un plat taux sur la base des types de soins hospitaliers fournis au patient . Les cas sont répartis en groupes homogènes de malades ( GHM ) et chaque DRG paie le même montant , quel que soit le niveau des services fournis ou la quantité de temps un patient reste à l'hôpital . En effet , les hôpitaux peuvent perdre de l'argent si les coûts dépassent le paiement de Medicare , et conserver l'équilibre lorsqu'un paiement dépasse leurs coûts .

Avantages

Une étude de 2006 par la RAND Corporation et l'Université de Californie à Los Angeles a révélé que tandis que le PPS a été efficace dans le contrôle de la croissance des coûts d'assurance-maladie , il n'y avait pas de baisse générale de la qualité des soins de santé pour les patients Medicare .