Medicare utilisation revoir les exigences pour les patients hospitalisés

Examen de l'utilisation se réfère au processus d'examen des cas d'assurance-maladie après les services de soins de santé sont menées afin de déterminer la nécessité médicale de services ainsi que la pertinence et l' efficacité du traitement dans le cadre du régime de prestations de santé applicables . Gestion de l'utilisation , un terme parfois utilisé de façon interchangeable par la communauté médicale , désigne en fait plus de la gestion des procédures telles que les appels de planification de décharge et cas cliniques . Processus d'examen

Après un séjour à l'hôpital , un cas est examiné par un non-médecin . Si le cas se trouve par l'auteur initial de ne pas répondre aux critères d'hospitalisation , le cas est remis à un auteur de médecin afin de déterminer si le séjour était médicalement nécessaire . Le médecin examine le séjour afin de déterminer si il existe des critères qui a nécessité l' admission des patients hospitalisés . Si tel est le cas , le médecin approuve le séjour . Si les dossiers de l'hôpital ne montrent pas des raisons convaincantes pour le séjour , l'affaire n'est pas approuvé . Dans ces cas , l'équipe de traitement de l' hôpital a la possibilité de fournir des informations qui n'ont pas été inclus dans l'examen initial . L'affaire est examinée de nouveau par un deuxième médecin . Si l'affaire est rejetée sur le deuxième examen , le dossier passe alors à un juge de droit administratif ( ALJ ) , qui rend une décision définitive . Si le juge administratif refuse la demande , Medicare inverse paiement pour le séjour à l'hôpital .
Informations nécessaires

Quand organiser l'information pour l' examen de l'utilisation , il est important d'inclure tous les renseignements pertinents données relatives à la démographie, l'intensité des symptômes et détails du plan d'évacuation . Bien que vitale pour le processus de soumission de ces informations ne garantit pas le paiement .

Démographie

Démographie renseignements comprennent le nom du patient et le numéro d'identification ainsi que la nom et les coordonnées du médecin traitant et les dates d'admission à l'hôpital .
Symptôme intensité

indiquant le niveau de la maladie détermine si séjour à l'hôpital était une nécessité. Inclure le principal problème clinique , les signes vitaux , l'intensité et le caractère de la douleur et de l'état neurologique . Une brève description des deux tests de diagnostic normaux et anormaux est indispensable à la demande , ainsi que des consultations ou des interventions pratiquées .
Service intensité

Il est important d'inclure non que le type de service reçu par le patient , mais également l'intensité ou la fréquence . Par exemple, si les médicaments ont été administrés IV , indiquer la dose et la fréquence . Tous les médicaments qui ont été donnés pour les nausées ou la douleur doivent être indiqués avec la dose et la fréquence . Inclure également les fluides IV ou la nutrition parentérale totale , des produits sanguins ou de l'oxygène . Si le patient est diabétique , indiquer lectures hautes et basses glycémie pendant le séjour à l'hôpital , ainsi que les unités d'insuline le patient a reçu une dose quotidienne de routine ci-dessus . Si le traitement des plaies était nécessaire , décrire à la fois la plaie et le traitement effectué . Inclure tout autre traitement ou une thérapie nécessaire pendant le séjour ainsi que les indications pour cette
plan de décharge .

Il est nécessaire d'indiquer le plan à long terme du patient de soins, y compris la disposition, l'éducation et le service de la maison a besoin après la sortie et les problèmes psychosociaux qui sont présents .