cartilage protège l'extrémité des os de frotter ensemble , mais il peut être endommagé par les lésions articulaires ou les maladies inflammatoires comme l'arthrite . Les chondrocytes sont rares dans le cartilage , et ils sont souvent situés loin des vaisseaux sanguins riches en nutriments. Pour cette raison , le cartilage, l'os ou à la différence de la peau, est lente à guérir et à des dommages permanents peuvent résulter en l'absence d' une intervention chirurgicale. ACI agit en augmentant le nombre de chondrocytes disponible pour faire cartilage sur le site de dégâts .
Procédure
ACI nécessite deux interventions chirurgicales distinctes . Au cours de la première intervention chirurgicale , les chondrocytes sont récoltées dans un tampon de cartilage à partir d'un site donneur , habituellement en haut de l' articulation du genou. Les cellules sont ensuite extraites et cultivées dans un milieu nutritif spécifique . Après environ deux semaines , la seconde opération est effectuée . Le cartilage endommagé est complètement supprimé, en laissant un trou dans le cartilage sain environnant . Une petite partie du périoste , la fine membrane qui recouvre tous les os longs , est récolté et utilisé pour couvrir le trou vide . Les chondrocytes sont injectés dans le trou et le site chirurgical est fermé .
Indications
Selon une étude récente , l'ACI a maintenant été utilisé sur plus de 15 000 patients . A l'origine de la procédure a été effectuée pour les patients atteints de cartilage du genou endommagé , il est maintenant utilisé pour les dommages à l' articulation de la cheville ainsi . En raison de la nécessité pour la santé du cartilage entourant le trou , ACI n'est actuellement pas indiquée pour les patients avec de très grands sites de dommages ou lésions du cartilage systémique comme celle observée dans l'arthrite grave . Dans le même temps , relativement petits sites d'endommagement peut être réparé en utilisant directement les bouchons de cartilage autologues , sans la nécessité d' isoler et de cultiver les chondrocytes ou une deuxième intervention chirurgicale . ACI est donc indiqué dans une fourchette relativement étroite des patients , avec les meilleurs résultats observés chez les patients atteints de malformations dues à une blessure entre environ 3 mm et 10 mm de diamètre .
Résultats
de nombreuses études ont démontré l'efficacité de l'ACI . Dans une étude où la moitié des patients ont reçu de l'ACI et la moitié a reçu mosaicplasty , dans lequel plusieurs bouchons de cartilage sont récoltées et directement transplantés dans le site de la lésion , les patients de l'ACI ont des résultats sensiblement meilleurs . Dans la population de patients , où il a été utilisé , un taux d'environ 80 à 90 pour cent de succès a été rapporté , tel que défini par la réduction de la douleur et de la fonction accrue . Une étude de 61 patients de 2002 indique que, dans les cas de réussite du cartilage résultant peut rester stable pendant au moins 10 ans. Dans les cas où le conjoint a été réparé par la suite sondé arthroscopie , le cartilage dans le défaut avait la même apparence et la consistance que le cartilage d'origine .
Avantages et inconvénients
Comme décrit dans les sections précédentes , l'ACI a un taux de réussite élevé chez les patients présentant des défauts du cartilage étroitement définies . Chez ces patients, le cartilage régénéré est durable et structurellement similaire au cartilage originale. Les principaux inconvénients de l'ACI sont la nécessité de deux interventions chirurgicales , la technique chirurgicale techniquement exigeant , et son coût élevé . Un autre inconvénient est la population de patients pour lequel la technique est applicable .
Échafaudages - assistée ACI
Certaines nouvelles techniques sont disponibles dans laquelle les chondrocytes sont greffés dans le joint dans un échafaudage de type gel , dans le but de fournir une distribution plus uniforme des cellules , ce qui permet l'utilisation de la technique ACI dans une plus grande variété de circonstances , et niant la nécessité d'une greffe de lambeau périoste . Bien que les études montrent que ce suivi à est aussi sûr et efficace que libre implantation des chondrocytes , il n'existe pas de données à ce jour suggère que l'utilisation de l'échafaudage améliore les résultats cliniques .
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