Comment écrire Psychothérapie SOAP Notes

documenter avec précision la maladie mentale d'un patient est une obligation pour un professionnel de la santé mentale . Savoir comment écrire des notes SOAP psychothérapie vous aide à réitérer ce qui a effectivement eu lieu pendant les séances de thérapie avec les clients . SOAP signifie subjective , objective , l'évaluation et le plan . Bonnes notes psychothérapie corroborent la prestation de services spécifiés , fournissent la responsabilité ainsi que le soutien des décisions cliniques . Apprendre à la façon d'écrire des notes SOAP est facile après un peu de pratique et de concentration. En tant que conseiller lorsque vous commencez à travailler avec votre client , demandez-vous quels sont les besoins de santé mentale de votre client et comment peuvent-ils être atteints . Instructions
Le 1

Obtenir de l'information du point de vue du client . Dans la partie " subjective " de notes SOAP psychothérapie vous recueillir des informations à partir de votre client et ses proches du client . Cette section de collecte de données est d'environ obtenir des informations sur vos clients sentiments, les plans, les préoccupations, les objectifs, les pensées, la gravité du problème et la façon dont elle affecte les gens autour de votre client .
2

Soyez objectif dans votre observations . La section «Objectif» de vos notes SOAP consiste à documenter ce que vous avez observé lorsque vous regardez votre client pendant les sessions. Information objective est une information factuelle sur votre client . Lors de l'écriture objective de vos conditions d'utilisation du client dans vos notes qui peuvent être vus , senti , entendu, mesurée ou compter . Fournir des informations sur les rapports en dehors d'autres thérapeutes , les résultats des tests et des dossiers médicaux .
3

Commencer à évaluer la situation de votre client . Dans l'élément " évaluation " de notes SOAP psychothérapie vous montrer comment l'information subjective et objective de votre client est interprété , formulé et réfléchi sur . Donnez vos notes comme un diagnostic psychiatrique . Inclure des informations de pourquoi vous a statué en »ou« exclu » un diagnostic . Cette section est lu par d'autres professionnels et doit contenir suffisamment de données pour aider à leur compréhension de vos résultats par rapport à votre client .
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Définissez un chemin de traitement. La section «régime» vous permet de documenter une façon de traiter votre client . Il ya deux parties à traiter dans le «régime» de vos notes SOAP de psychothérapie , " Plan d'action " et " Prévisions" . Inclure dans le " Plan d'action " la date du prochain rendez-vous , les instructions éducation, des interventions utilisées pendant les sessions , les progrès des traitements et des traitements suivants de la session. La section " Prévisions" comprend une prévision de ce que le client va gagner à partir de votre diagnostic et de traitement ainsi que la motivation du client pour précédant le traitement.