Règles de prescription Medicaid
À ne pas confondre avec l'assurance-maladie , qui est prévu pour les personnes de plus de 65 ans , Medicaid est un programme d'assurance-maladie aux États-Unis conçu pour les personnes en situation de revenu défavorables . Un aspect de Medicaid est de ses programmes de médicaments d'ordonnance , ce qui aide les individus et les familles visées par l'indemnité de l'assurance pour les médicaments nécessaires . Un certain nombre de règles , tant au niveau fédéral et imposé par l'État , régit ce programme . Indigence
Medicaid est un programme de droit en fonction des besoins . Selon ElderCare en ligne , l'état d'un demandeur détermine son admissibilité en comparant son revenu et les biens contre les exigences minimales de cet État . Afin de comprendre les différents états de la réglementation pour la couverture des médicaments d'ordonnance , il est nécessaire de comprendre comment Medicaid classe des bénéficiaires des niveaux de besoins
Il ya deux groupes de besoins fondamentaux : . L' " catégoriquement " le besoin et le «médicalement » nécessiteux . Personnes catégoriquement - nécessiteux sont ceux qui ont été institutionnalisée , les personnes âgées , les aveugles et autres handicapés de moins de 21 ans qui répondent à certains critères de revenu et , les femmes enceintes célibataires qui gagnent moins de 185 pour cent du seuil de pauvreté fédéral défini . Photos
médicalement personnes dans le besoin ont tendance à répondre aux mêmes exigences de base que l' catégoriquement nécessiteux, même si leurs revenus sont trop qualifiés pour les placer dans la même tranche d'avantages .
couverture
Selon la plus récente du édition du rapport du Congressional Research Service sur Medicaid , tous les États offrent actuellement la couverture des médicaments d'ordonnance pour les personnes qu'ils jugent catégoriquement nécessiteux. Personnes médicalement besoin , d'autre part , ne bénéficient d'une couverture à environ 75 pour cent des Etats . Unis, y compris l'Oklahoma , du Mississippi et Colorado excluent ces personnes pure et simple , tandis que le Texas précise qu'il sera de prolonger les prestations que pour médicalement nécessiteux " les enfants et les adultes dans les familles . " Photos
loi fédérale n'a pas , cependant, mandat que Medicaid payer pour tous les médicaments . Conformément à l'article 1927 ( d) de la loi de Medicaid , les programmes Medicaid de l'État peuvent choisir de ne pas payer pour des traitements cheveux croissance , la fertilité et les médicaments contre la dysfonction érectile , les régimes à aider les gens à cesser de fumer et " médicaments utilisés pour traiter l'anorexie , la perte de poids ou gain de poids », entre autres .
limite fédérale Haute
une« source drogues multiples " est un médicament disponible à partir de plusieurs fabricants ou sous des formes multiples , comme comme un nom de marque ou générique . Medicaid fait cette distinction parce que les médicaments de sources multiples relèvent de ce qu'on appelle la limite supérieure fédérale ( FUL ) .
Selon le rapport du Congressional Research Service , Medicaid établit la FUL pas pour chaque demande , mais de gérer de gros dépenses en médicaments d'échelle au niveau État. Chaque Etat peut calculer la FUL différemment , tant que cette valeur signifie au moins deux fois et demi le « prix moyen du fabricant " ( AMP ) du générique le moins cher disponible . Le Service de recherche du Congrès définit l' AMP comme " le prix moyen payé au fabricant par les grossistes pour les médicaments distribués à la classe de la pharmacie du commerce de détail . " Photos
FUL est en place pour fournir une incitation financière pour l'utilisation plus économique médicaments à prix . Selon le Service de recherche du Congrès , le programme prévoit que les pharmacies reçoivent une rémunération pour les frais de médicaments génériques , même quand ils fournissent un destinataire Medicaid avec un médicament de marque .
