Comment écrire une note de SOAP pour la thérapie physique

SOAP écriture de note est une partie essentielle du travail de kinésithérapeute . Ce type d' évaluation écrite est une partie intégrante de contribuer à l' état ​​de santé général du patient et de sa récupération. SOAP est l'acronyme pour : subjectif , objectif , l'évaluation et la planification . Ce sont à la base des notes concernant le patient, le thérapeute physique. Quand un patient reçoit la thérapie physique , les autres personnels médicaux impliqués dans les soins du patient vont lire ces notes et de comprendre les problèmes médicaux du point de vue du thérapeute physique et adapter leurs recommandations en conséquence. Instructions
subjectif , objectif , l'évaluation et la planification
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Interview du patient et noter leurs mots quand ils vous disent comment ils se sentent . C'est la partie subjective des notes médicales et devrait être sous la forme d' une citation directe , comme «Je vais avoir moins de douleur aujourd'hui» ou «Je ne peux plus bouger mon bras un peu plus loin que je pouvais durer semaine . " Cette citation doit être écrit exactement comme le patient déclare sans aucune correction grammaticale et entre guillemets .
2

Enquête sang la Pression du patient , le pouls , le rythme respiratoire , la température et les capacités d'amplitude de mouvement. Les rapports de laboratoire ou de radiologie sont également enregistrées dans cette partie de la note . C'est la partie objet de la note de SOAP et est basée uniquement sur ces facteurs ainsi que votre palpant la zone lésée , l'évaluation de l'amplitude des mouvements et l'examen physique général .
3 évaluer vos conclusions de l'état du patient en se basant sur ​​les résultats subjectifs et objectifs et le consigne dans la partie de l'évaluation de la note . D'autres choses à documents seraient la façon dont le patient a bien toléré une partie de la thérapie physique . Cela comprend les états , tels que " le patient toléré amplitude de mouvement sans difficulté », car « les radiographies de zone lésée du patient sont WNL ( dans les limites normales ) , " les deux phrases courantes dans cette partie de la note .

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planifier le déroulement du traitement vous mettre en œuvre en ce qui concerne la réhabilitation future du patient dans la dernière partie de la note de SOAP . La section de planification de la note consiste à déterminer la direction que vous allez prendre avec le patient . Phrases courantes dans cette section lisent souvent , " Continuer le plan de traitement en cours ", " Augmentation gamme d'exercices de mouvement à trois fois par jour » ou « Aucun autre traitement requis . Suivez en deux mois. "