Comment écrire des notes cliniques sur des adolescents

notes cliniques sont le compte rendu officiel d'une interaction avec un patient . Les informations vous permet de suivre leurs progrès , la croissance et le traitement . SOAP est un acronyme couramment utilisé pour guider les notes cliniques . Il est synonyme de subjectif , objectif , évaluation , plan . Utilisez-le comme votre guide pour l'enregistrement de vos interactions avec un patient . Choses que vous devez
patient graphique
Afficher Instructions
Le 1

Notez l' effet de l'adolescent . Affect est l'apparence extérieure de l'émotion . Par exemple , un affect plat indique l'adolescent n'exprime pas leurs sentiments intérieurs pour les autres à interpréter et à voir . Si le patient exprime son humeur , mais il ne correspond pas à leur effet , écrire dans les notes cliniques . Cela fait partie de la "S"
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répondre aux questions dans les notes cliniques sur leur santé mentale, l'état avec des amis de l'école , la capacité de fonctionner en fonction de leur stade de développement et des relations avec leur famille . Une évaluation psycho- sociale observe le adolescents compréhension personnelle d'eux-mêmes ( psycho) et leurs interactions avec le monde qui les entoure ( sociale ) . L'adolescence est une période de croissance extraordinaire , à la fois physiquement , mentalement, émotionnellement et socialement . Les relations familiales sont souvent stressés que l'adolescent prévoit une période de transition touche à leur vie . Cela fait partie de la "S" aussi .
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Prendre les signes vitaux du patient . Stats sont la pression artérielle, le pouls , la respiration, la température et la douleur. Inscrivez ces chaque fois que le patient est vu . Si le patient est en détresse , suivre les signes vitaux plus souvent , en notant les numéros hors de l'ordinaire . Passez en revue les travaux antérieurs de laboratoire du patient , les admissions à la clinique et les médicaments . Cela fait partie de la " O. "
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fiche l'apparence de l'adolescent . Remarque leur condition physique , comme des ecchymoses , marques de piste , la durabilité de la peau et de la force , les plaies et coupures. Les adolescents sont à risque de taux plus élevés de violence domestique, le viol et les abus . Ce groupe d'âge a également des taux élevés d'accidents de véhicules automobiles . Il s'agit de la section "O" "S" ou en fonction de la mesurabilité des données par rapport à votre interprétation de leur apparence .
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partir des informations recueillies , enregistrer votre diagnostic dans les notes cliniques . En plus de preuves sont recueillies, le diagnostic et le plan va changer. Notez que les systèmes du corps sont impliqués dans la plainte . C'est le "A"
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Basé sur l'évaluation , le clinicien examinera le cas du patient et décider d'un plan de traitement . Un plan de traitement peut inclure la surveillance , les médicaments , les consultations avec le personnel médical , les conseils et l'éducation . Toute l'équipe de soins de santé doit être au courant du plan et leurs responsabilités au patient . C'est le "P"