Qui paie mon assurance revendication et comment est-il envoyé

? Compagnies d'assurance gèrent habituellement le traitement et le paiement des sinistres. Bien qu'ils peuvent contracter avec une autre partie à traiter cette administration , en général , l'assureur emploie du personnel pour traiter et payer les réclamations . Comment la demande est présentée , c'est à dire , par formulaire papier ou électronique , va décider combien une intervention manuelle est nécessaire . En outre, selon le fournisseur , l'état du réseau peut ordonner qui soutient et paie la réclamation. Revendications payeur

Dans la plupart des cas, votre compagnie d'assurance paye les réclamations . Parfois, une compagnie d'assurance peut conclure un contrat avec un tiers administrateur pour traiter les demandes et les paiements . Un assureur peut également «carve out» de l'administration du programme , la gestion et le paiement des réclamations pour des services tels que les soins de santé comportementale . Mais votre compagnie d'assurance s'occupe habituellement tous les aspects de traitement des demandes. Si vous ne savez pas où présenter une demande , composez le numéro sur le dos de votre carte d'identité .

Soumission papier

formulaires papier sont utilisés , même si la tendance est vers la transmission électronique . Ceux-ci peuvent devoir être soumis à une forme CMS 1500 (pour les services de soins ambulatoires ) ou un formulaire UB- 04 (pour les services hospitaliers ) ou une forme spécifique de l'assureur . Demandez à votre assureur ce type de formulaire de demande , il va accepter. Formulaires papier sont utilisés lorsque vous avez besoin de remboursement pour les paiements effectués hors de leur poche ou par les bureaux de petite fournisseurs qui peuvent être out-of- réseau ou pas technophile comme les grands bureaux .

présentation électronique

grands assureurs acceptent de nombreuses demandes par voie électronique . Les cabinets de médecins , les hôpitaux , les laboratoires et d'autres grands fournisseurs envoyer un fichier électronique à l'assureur pour un traitement immédiat des revendications . Non seulement cette méthode plus rapide que les revendications de papier , le processus est automatisé sur la fin de l'assureur , menant à moins d'erreurs de saisie de données et des délais plus rapides pour les paiements . L'assureur travailler avec des fournisseurs qui veulent mettre en place la présentation électronique des demandes en fournissant des directives sur les logiciels et la transmission des méthodes acceptables .
Fournisseur état ​​du réseau et des revendications

Bien votre fournisseur gère plus la soumission des demandes , vous devrez peut-être présenter des revendications . Si vous cherchez des soins auprès d'un fournisseur non - participant, vous serez responsable de la présentation des demandes de remboursement et le paiement de votre fournisseur. Certains fournisseurs peuvent exiger le paiement au moment du service , ou vous envoyer une facture au lieu de présenter une réclamation à votre assureur . Les fournisseurs de réseau signent un accord par lequel ils sont responsables de la présentation des demandes et ne peuvent pas facturer le patient pour la différence entre le montant réclamé et la ce qu'ils ont été effectivement payés .