Définition d'un formulaire d'assurance Précertification
fournisseurs assureurs et médecins utilisent souvent des " pré-certification » et « autorisation préalable » de façon interchangeable . En général, vous utilisez le formulaire de pré-certification pour obtenir l'approbation préalable lorsque vous avez besoin des services d'hospitalisation , la chirurgie ou certains médicaments . Autorisation préalable est la norme dans les organisations de gestion de la santé , et de nombreux assureurs utilisent le processus de pré-certification de coordonner le traitement médical prévu pour tous les types de régimes . But
Le formulaire de pré-certification notifie votre assureur du service que vous recevrez avec la date et le lieu de votre procédure . Le formulaire indique votre nom , date de naissance , adresse de résidence et coordonnées . Votre fournisseur peut également fournir les détails de votre maladie avec les détails concernant votre durée prévue du séjour et vos progrès depuis que les traitements antérieurs . Cette information est parfois véhiculé par les notes du médecin et de vos dossiers médicaux , qui peuvent être envoyés avec le formulaire. Si vous êtes le souscripteur du mais pas le patient , la forme peut-être aussi le détail de vos renseignements personnels et de la politique . Détails des médecins et des établissements fournissant les services apparaissent également sur la forme .
Fonction
Bien que certaines formes de précertification sont assez simples et servent uniquement à aviser l'assureur de votre traitement destiné , d'autres sont extrêmement détaillées que l'assureur peut utiliser le formulaire de coordonner les prestations et déterminer la couverture . Habituellement , la fonction principale de la forme est la notification formelle de services . Les assureurs étudient ensuite les informations de la pré-certification avec toutes les pièces justificatives afin de déterminer la nécessité médicale de votre traitement .
Considérations
Gardez à l'esprit que l'autorisation préalable est pas le même que l'approbation préalable pour le paiement de la réclamation. Bien que votre assureur peut accorder une « approbation préalable » basé sur les informations fournies sur le formulaire , ce n'est pas une garantie que vous allez recevoir le remboursement de tous les frais liés à vos soins préautorisé . Vous devriez consulter avec votre information sur les politiques et le ministère de la couverture des prestations de votre assureur pour déterminer la couverture d'assurance effective pour vos procédures et les médicaments . Notez également que l'utilisation du formulaire de pré-certification n'est pas obligatoire . Certains assureurs acceptent autorisation préalable par téléphone , Internet ou une lettre .
Avertissement
assureurs n'ont pas besoin de l'autorisation préalable pour tous les services , mais il ya certaines procédures et des médicaments pour lesquels votre assureur peut réduire la couverture si vous négligez d'obtenir une autorisation préalable . Le fardeau de l'autorisation préalable est typiquement avec vous et vos fournisseurs . Certains assureurs vont vous facturer une franchise plus élevée si vous négligez d'obtenir une autorisation préalable pour certains traitements . Dans certains cas , votre assureur peut refuser votre demande . Dans l'environnement de HMO , votre médecin de soins primaires ou le médecin traitant doit obtenir l' autorisation préalable . S'ils négligent de le faire , et que votre demande est refusée , la HMO ne permet pas au fournisseur de vous facturer pour les paiements refusés.
