Typiques Assurance médicale Questions

La mesure de vos prestations médicales dépend du type de police d'assurance de santé que vous avez. Polices d'assurance santé offrent une variété d'avantages liés aux traitements médicaux pour des maladies et des blessures ainsi que des visites de bien-être chez le médecin de famille . Il existe également différents types de régimes de soins gérés qui offrent une couverture médicale complète au-delà de l'entretien préventif . Votre fournisseur d'assurance peut vous donner des informations détaillées sur les prestations de votre régime . Couverture

Une question typique des prestations médicales est ce que les services sont couverts . La mesure de vos prestations est décrite en détail dans les dispositions de votre politique . Il est important de noter qu'aucune politique d'assurance paie pour tous les services que vous et votre famille avez besoin . Régimes d'assurance de base et essentielles procurent une assistance médicale limitée pour couvrir les besoins de base , y compris les visites du médecin de routine , les vaccinations, les travaux de laboratoire et les radiographies. Des plans plus détaillés couvrir séjours à l'hôpital , les soins de maternité et de traitement de l'abus de la santé mentale et de toxicomanie .

Paiements

Alors, combien vous devrez payer ? En général, vous aurez soit une franchise ou coassurance . Une franchise est une partie de vos services d'assurance que vous avez à payer avant votre compagnie d'assurance paie les frais couverts . Une franchise peut être un montant ou un pourcentage de la réclamation d'assurance . Par exemple , si vous avez une franchise 1000 $ et vos frais médicaux coûté $ 4500 , vous devez payer $ 1000 avant votre compagnie d'assurance couvre le solde de $ 3,500 . Certaines politiques comprennent la co -assurance , qui exige des titulaires de polices à payer un pourcentage de chaque revendication au-dessus de la franchise . D'autres plans ont co -payeur , où vous payez un montant fixe basé sur qu'il s'agisse d'un médecin généraliste , spécialiste, hôpital ou un centre de secours . Co -payeur général sont de petite taille , à partir de 10 $.

Réseau

Une question commune est : «Que puis-je voir un médecin ? " Plusieurs compagnies d'assurance ont des accords avec les médecins spécifiques , les établissements de soins de santé et d'autres fournisseurs . L'accord prévoit des services médicaux aux participants à un coût réduit . Avec des plans d'assurance médicale de soins gérés , vous recevez une liste de fournisseurs «en réseau » qui offrent des tarifs réduits . Si vous utilisez un médecin ou un hôpital à l'extérieur du réseau de votre entreprise, vous allez payer plus pour les services .

Spécialistes

soit ou non vous pouvez voir un spécialiste est souvent demandé . Régimes de soins gérés , tels que Health Maintenance Organizations ou HMO et Preferred Provider Organizations ou OPP , peuvent exiger que vous voyez un médecin de soins primaires au sein du réseau pour un renvoi si vous avez besoin de soins plus spécialisés tels que l'oncologie ou le traitement neurologique . Autres régimes d'assurance , tels que ceux émis par les assureurs privés ou les régimes d'indemnisation médicale , vous permettent de voir un spécialiste sans recommandation .