Régimes d'assurance santé différents
Il ya un certain nombre de différents types de régimes d'assurance maladie privés disponibles aux États-Unis aujourd'hui. Cet article fournit une vue d'ensemble sur les plans individuels ou familiaux . Les assureurs privés ont développé une large gamme de différentes options de couverture , permettant aux particuliers ou promoteurs de régimes de sélectionner et choisir un niveau de protection qui est adapté à leurs besoins et budgets de la santé . Health Maintenance Organizations
organisations de maintien de la santé , ou HMO , des organisations de soins de santé de ce contrat avec les prestataires de services . Les fournisseurs de services , tels que les médecins ou les hôpitaux , d'accord pour traiter les patients atteints d' un HMO parce qu'elle leur fournira un volume plus élevé de patients . En contrepartie, ils acceptent certaines lignes directrices de soins et des restrictions de tarification . Typiquement , les HMO nécessitent l'utilisation d' un médecin de soins primaires , qui affecte d'abord le sens de plus d' un traitement médical .
Fee -for- Service Plans
rémunérés à l'acte plans de services n'impliquent pas un réseau pré-approuvé des fournisseurs de soins de santé . Régimes traditionnels d'honoraires pour services permettent au patient un choix de pratiquement n'importe quel médecin et l'hôpital dans le pays . Alors que les plans de rémunération des services impliquent une prime prépayée , ils comprennent aussi souvent des franchises ou de co-assurance . En outre , de nombreux services , comme les prescriptions , couverts par d'autres régimes d'assurance maladie , ne peuvent pas être couverts par les régimes de rémunération des services .
Preferred Provider Organizations
organisations de fournisseurs préférés , ou OPP , sont un hybride des organismes de maintenance de la santé et des plans de rémunération des services . Comme les HMO , PPO impliquent l'utilisation d'un réseau pré-approuvé des hôpitaux, des médecins et des médecins . Beaucoup OPP exigent également l'assuré d'avoir un médecin de soins primaires . Cependant, contrairement à HMO , PPO impliquent généralement des franchises , coassurance ou d'autres options de couverture de restriction . Beaucoup OPP permettront l'utilisation de fournisseurs de soins hors du réseau , bien que l'utilisation de ces prestataires hors réseau peut passer une plus grande partie de la charge de paiement à l'assuré .
Point de Service Plans
plans de point de service sont un hybride des HMO et les OPP . Un plan de point de service nécessite la nomination d'un médecin de soins primaires qui dirigera les soins aux patients . Le médecin de soins primaires doit être le plan de son point de service pré-approuvé , contracté réseau de médecins . Le médecin de soins primaires peut se référer à des fournisseurs ou à réseau ou hors réseau. En règle générale, le plan de point de service rembourser les fournisseurs de réseau pour le montant total des soins , tout en remboursant les fournisseurs hors - réseau une partie seulement , le solde étant versé par l'assuré .
limites
Beaucoup de ces plans offrent limites de la couverture des patients dont la totalité ou une charge de paiement partiel est né par l'assuré . Le plus commun de ces limites incluent : franchises , où l'assuré paie une quantité prédéfinie de coûts " out-of- pocket" avant que l'assureur offre une couverture; co -assurance , où l'assuré paie un pourcentage prédéfini des coûts " out-of- pocket" et l'assureur couvre le solde; et co-paiements, où l'assuré paie une valeur prédéfinie des coûts pour chaque visite au cabinet ou service rendu .
