Conditions de facturation d'assurance

Lorsque vous visitez un fournisseur de soins de santé , votre compagnie d'assurance reçoit une demande de votre visite . Votre compagnie d'assurance traite la demande et envoie les documents à la fois le fournisseur et vous indiquant combien le coût sera couvert par l'assurance et le montant est de votre responsabilité financière . Certains termes clés de facturation d'assurance vous aidera à comprendre le processus d'assurance de la facturation . Huit éléments essentiels de revendications

Pour une réclamation soit traitée et payée par une compagnie d'assurance , il ya huit composantes essentielles nécessaires : votre nom, la date de naissance , votre numéro d'identification de l'assurance , l'identification de l'impôt sur le fournisseur ( TIN ) nombre , les dates de service que vous avez vu votre fournisseur , votre diagnostic , les interventions pratiquées et le montant facturé pour les procédures . Si un de ces éléments manque , votre compagnie d'assurance ne sera pas en mesure de traiter votre demande jusqu'à ce qu'ils obtiennent des informations supplémentaires .
Statut de revendication

Votre demande peut être désigné comme propre, rejetées ou en attente. Une revendication propre est celui qui est présenté dans les délais et contient toutes les informations nécessaires afin qu'il puisse être traité et payé rapidement. Une revendication rejetée est celle qui ne peut pas être traitée parce que l'information est manquante , telles que le code de diagnostic ou de la date du service , ou l'entreprise n'est pas en mesure de localiser votre nom dans leur système de réclamation d'assurance . Une demande en attente est celle qui a été suspendu pour examen par votre compagnie d'assurance .

En -Network ( INN ) ou hors réseau ( OON )

En réseau signifie fournisseurs ou les établissements de santé qui font partie du réseau de rabais négocié votre compagnie d'assurance de ' . Vous payez habituellement moins lors de l'utilisation d'un fournisseur de réseau , parce que ces réseaux offrent des services à moindre coût pour les compagnies d'assurance . Un fournisseur hors du réseau se réfère à des médecins, des hôpitaux ou d'autres fournisseurs de soins de santé qui sont considérés comme non-participants à votre régime d'assurance . En fonction de votre régime, les dépenses engagées par les services fournis par les professionnels de la santé hors du réseau ne peuvent pas être couverts ou couverts en partie seulement par votre compagnie d'assurance .
Du montant facturé vs montant admissible
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un fournisseur peut présenter une réclamation à votre compagnie d'assurance et exiger aucune somme qu'il juge nécessaire pour votre visite . C'est ce qu'on appelle le montant facturé . Ceci, cependant , ne signifie pas le fournisseur sera remboursé la totalité du montant demandé . Le montant admissible est le montant le plus élevé d'une compagnie d'assurance estime acceptable pour une procédure donnée .
Fournisseur radiation vs projet de loi sur l'équilibre

Lorsque votre fournisseur est en réseau , la différence entre le montant facturé moins le montant admissible est égal au montant radiation fournisseur. Le fournisseur en réseau doit soustraire le montant radiation de votre facture . S'il ' s un fournisseur hors réseau , cependant, le fournisseur peut « projet de loi de l'équilibre " vous cette différence .