Pourquoi les compagnies d'assurance utilisent une structure DUC frais à payer les réclamations

? Taux courants et habituels (DUC) sont un moyen de votre compagnie d'assurance utilise pour déterminer les paiements aux médecins pour les services hors - réseau de votre situation géographique . Ils sont utilisés pour contrôler les coûts des soins de santé en limitant le montant maximal versé pour services hors - réseau. Ils peuvent également être soumis à des taux raisonnables et que coutumières (R &C ) . Comment est déterminé

taux habituels et sont déterminées par la moyenne des frais facturés par une section transversale de médecins dans la même zone géographique pour une procédure particulière . Cette moyenne est ensuite défini comme le taux maximum de votre transporteur paiera pour cette procédure dans votre région .
Pourquoi il est utilisé

médecins qui participent soit dans les organisations de fournisseurs privilégiés ( OPP ) ou organisations de soins de santé (HMO) conviennent de mettre des barèmes d'honoraires pour leurs services en retour pour le transporteur " direction " plus de patients vers leur pratique . Ils sont également interdits de la balance facturer le patient pour le montant actualisé .

Médecins qui ne participent ni à l' un PPO ou HMO sont libres de facturer et de percevoir ce qu'ils jugent approprié pour leurs services . Afin de s'assurer que ce que ces médecins sont en charge est proportionnelle à ce que leurs pairs sont en charge pour les mêmes services , les transporteurs utilisent des taux habituels et de contrôler les coûts des soins de santé .

Comment il est utilisé normalement

transporteurs rembourser un certain pourcentage du taux normal et habituel maximale , aussi connu comme un percentile . Cela peut aller aussi bas que le 60e percentile ( 60 pour cent) pour atteindre le 90e percentile ( 90 pour cent) . Si vos factures de médecin $ 150 pour une procédure et votre transporteur détermine que le taux normal et habituel maximale est de 100 $ , le transporteur pourrait rembourser entre 60 $ à 90 $ pour cette procédure .
Ce que cela signifie pour vous
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Depuis votre transporteur ne peut pas couvrir le coût complet de la procédure facturé par votre médecin en raison du calcul habituelles et coutumières , votre médecin peut choisir d' équilibrer - vous facturer la différence . Cela peut signifier payer plus de leur poche pour vos soins de santé .
Ce que vous pouvez faire

Le moyen le plus était d'éviter vos demandes étant soumises à des taux habituels et est de consulter un médecin qui participe à la PPO ou HMO de votre opérateur . Si vous ne souhaitez pas le faire , vous pouvez appeler les bureaux de plusieurs médecins pour voir s'ils divulguent leur taux normal de facturation pour le service que vous êtes de l'avoir fait , vous pouvez comparer les prix. Ou vous pouvez contacter votre opérateur pour voir si le transporteur divulguer son taux normal et habituel de la procédure afin que vous puissiez poursuivre boutique de comparaison . Ce sont des renseignements exclusifs , et ni votre médecin ni votre transporteur est tenu de le révéler.