Terminologie de base d'assurance maladie

Que vous achetiez votre propre assurance maladie ou de tenter de comprendre le plan de votre employeur fournit , vous devez savoir la terminologie des soins de santé . Vous pourriez reconnaître certains termes mais ne sais pas ce qu'ils veulent dire dans la politique . Si vous attendez jusqu'à ce que vous avez besoin d'utiliser le plan , vous pourriez être surpris de voir combien d'argent vous avez à payer de leur poche pour recevoir des services ou des prescriptions que vous croyiez couvert par votre assurance . Types

Il existe deux types de base de plans d'assurance traditionnels , et les soins coordonnés . Régimes de soins gérés comprennent les HMO , PPO et les plans de point de vente . HMO est synonyme de l'organisation de maintien de la santé . Il est le plus strict des plans et ne paie que les médecins visés . Le PPO , l'organisation de fournisseur privilégié , et POS , point de service , paient un pourcentage plus faible si vous utilisez les médecins qui ne sont pas sur leurs listes . Les régimes traditionnels - les frais pour le service - n'ont pas la liste des fournisseurs de services et paient selon celui que vous choisissez, mais ces plans coûtent souvent le plus à acheter
franchises
<. p> la franchise est le montant d'argent que vous payez avant que le plan paie rien. Les compagnies d'assurance souvent ne s'appliquent pas de la franchise de services qui aident à prévenir la maladie . Si vous êtes dans un plan de gestion des soins , qui spécifie un groupe de médecins , de votre franchise peut être plus élevée si vous utilisez un médecin ou d'un service de soins de santé qui n'est pas sur la liste . Une fois que vous atteignez la franchise pour l'année , la compagnie d'assurance paie pour tous les frais admissibles .

Co - Pays

Co -payeur peut sembler similaire à la franchise mais sont très différents . Certains régimes exigent que vous payez une petite quantité de co-paiement chaque fois que vous utilisez les services d' un fournisseur de soins de santé , l'achat de médicaments sur ordonnance ou recevoir d'autres services spécifiés dans votre plan médical . Une fois que vous atteignez la limite déductible pour l'année , vous ne commencez pas à payer pour le montant de la franchise de nouveau jusqu'à l'année suivante .
Coassurance

Les sons de coassurance terme un peu comme quote-part , mais il est différent . En plus de la franchise , l'assuré est responsable d'un pourcentage précis du projet de loi jusqu'à ce qu'il atteigne un montant maximal spécifié . La coassurance est un pourcentage de la facture .
Maximum Out-of- Pocket

Votre politique peut montrer un montant maximum que vous avez à payer chaque année avant que l'assurance entreprise paie tout . Si votre plan a une franchise de 500 $ et de 80/20 à 10000 $, le maximum out-of- pocket frais serait 2500 $ pour l'année . Pour arriver à ce chiffre , prendre 20 pour cent de $ 10,000 ( $ 2,000 ) et ajouter la franchise de 500 $ , qui est payée avant la coassurance s'applique . Si la politique couvre plus d'une personne , il ya deux maximums différents . On est par personne et l'autre couvre tous les membres de la famille pour l'année . Si vous utilisez un médecin ou un service non dans le réseau de médecins , le maximum de la poche est normalement un montant plus élevé .
Raisonnable et coutumier

Ce sont petites lacunes difficiles dans les politiques . La compagnie d'assurance se penche sur tous les frais médicaux de votre région et trouve les montants médecins et les hôpitaux facturent normalement pour des services spécifiques . Si votre hôpital ou un médecin charges plus , la compagnie d'assurance ne paie pas parce que c'est plus que les frais raisonnables et habituels . Souvent, les entreprises d'assurance contacter l'entité qui a fourni le service et négocier une charge inférieure de sorte que vous n'avez pas à payer le montant supplémentaire .
Frais couverts

Normalement , une section de votre déclaration d'assurance répertorie les services ne sont pas payés par l'entreprise . Ce sont des dépenses non couvertes . L'entreprise ne paie pas pour les services comme la chirurgie esthétique . Si vous avez une procédure qui n'est pas couvert par votre assurance , le coût de la procédure ne s'appliquera pas de votre franchise , coassurance ou maximum out-of- pocket frais.