Informations sur la documentation médicale

Médecins et document de personnel médical le traitement qu'ils fournissent pour chaque patient qui est vu . L' information sur la documentation médicale est pertinente non seulement pour le dossier médical du patient, mais aussi permet réclamations d'assurance examinateurs de déterminer combien de payer les médecins pour leurs services médicaux . Caractéristiques

documentation médicale doit contenir le nom du patient et la date à laquelle le service a été fourni . Un résumé des symptômes, les signes vitaux du patient et des observations du médecin du patient doit également en faire la documentation . Un diagnostic est fourni , ainsi qu'un code spécial que signifie ce type de service a été fourni .
Confidentialité

Les informations qui se termine sur la documentation médicale est confidentielle et protégé par la loi HIPAA , les Etats-Unis Health Insurance Portability and Accountability Act . Il s'agit d'une infraction fédérale d'abuser ou de divulguer la documentation des patients sans l'autorisation du patient pour libérer leurs informations à une autre entité . La documentation médicale se trouve dans les dossiers médicaux qui sont soit sous forme papier ou électronique .

Avertissement

documentation médicale doit décrire avec précision la session du patient avec le médecin . Documents contenant des informations fausses ou inexactes sur les services qui ont été fournis est considéré comme une fraude , et peut entraîner des sanctions financières , la perte d'une licence et la pratique médicale , ou une peine de prison .