Où trouveriez-vous les réglementations et les lignes directrices concernant qui est autorisé à documenter le dossier d’un patient ?
La Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) est une loi fédérale qui protège la confidentialité des informations de santé. Les réglementations HIPAA incluent des exigences quant à savoir qui est autorisé à documenter dans un dossier patient.
Lois de l'État
Certains États ont leurs propres lois concernant les personnes autorisées à documenter le dossier d'un patient. Ces lois peuvent être plus strictes que les exigences HIPAA.
Politiques organisationnelles
Les établissements de santé peuvent avoir leurs propres politiques et procédures concernant les personnes autorisées à documenter le dossier d'un patient. Ces politiques peuvent être basées sur les lois de l'État, les réglementations HIPAA ou d'autres facteurs.
La Commission mixte
La Commission mixte est une organisation indépendante à but non lucratif qui accrédite les organismes de santé. Les normes de la Commission mixte incluent des exigences quant à savoir qui est autorisé à documenter dans un dossier patient.
En général, les personnes suivantes sont autorisées à documenter dans un dossier patient :
* Médecins
* Infirmières
* Autres professionnels de la santé agréés
* Étudiants et stagiaires sous la supervision d'un professionnel de la santé agréé
Dans certains cas, d'autres personnes peuvent également être autorisées à documenter le dossier d'un patient, par exemple :
* Membres de la famille ou soignants
* Travailleurs sociaux
* Gestionnaires de cas
Les personnes spécifiques autorisées à documenter dans un dossier patient peuvent varier en fonction de l'organisation de soins de santé et du type de dossier patient.
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