Medicare exigences de codage
Admissibilité à un remboursement dans le cadre des soins de santé repose sur la codification précise des procédures de diagnostic , des tests et plusieurs autres aspects des soins fournis . Cela peut être particulièrement vrai quand il s'agit de le client reçoit des services d'assurance-maladie . Afin de recevoir le paiement , l'établissement doit s'assurer que tous les règlements et exigences sont remplies . Le défaut de se conformer aux exigences de codage Medicare peut entraîner des retards de paiement et refusées à l'organisation participante . Les groupes de diagnostics Related Groups
de diagnostic connexes, communément appelés DRG , constitués de groupes de diagnostic affectés utilisés pour le codage et de facturation à l'assurance-maladie pour tous les hôpitaux . Les services sont regroupés au sein d' une ou plusieurs des catégories et les paiements sont effectués en conséquence. Medicare exigences de codage comprennent l'utilisation de ces GHM assignées pour être remboursé . Les employés codant pour Medicare facturation doivent utiliser ces groupes prédéfinis correctement et s'assurer que les soins dispensés s'inscrit dans la bonne catégorie .
Approuvé les méthodes de codage
En 2002 , l'assurance-maladie a a nécessité l'utilisation d'un système spécifique , dénommé code CIM-9 , qui est obligatoire pour les établissements de soins de santé . Ce guide le processus de codage et de facturation pour les réclamations d'assurance-maladie . Il est de la responsabilité de l'agence de soins de santé pour obtenir les lignes directrices de ces procédures de codage particulier . CIM-9 est approuvé par la Loi sur la responsabilité Health Insurance Portability ( HIPAA ) et ceux qui ne se conforme pas peut-être en violation du présent règlement. En fait , l'assurance-maladie ne sera pas accepter les réclamations qui ne sont pas présentés en utilisant la méthode de codage et la facturation de la CIM- 9 .
Audit de récupération obligatoire
Medicare admissibles installations doivent permettre la vérification des pratiques de codage afin de demeurer admissible au remboursement de Medicare . Vérification de récupération a été développé en réponse à la trop-perçu d'agences à travers diverses erreurs , y compris le codage incorrect . Medicare exigences de codage stipulent que l'agence de l'hôpital ou des soins de santé permettre à ces comités ou sous-traitants pour effectuer des examens liés à des pratiques de codage . Il peut s'agir de fournir une documentation appropriée , tels que les dossiers électroniques ou papier , pour les évaluateurs .
