Traitement de la dépression ECT

L'électroconvulsivothérapie (ECT ) - peut-être plus connu en tant que thérapie de choc électrique - est un acte médical qui a été utilisé depuis les années 1930 pour traiter avec succès les formes les plus graves de dépression chez les adultes . Cependant , au cours du 20e siècle, de nombreux critiques de célébrités et des auteurs de fiction ont jeté ECT dans une lumière très négative . Définition

eherapy électrochocs (ECT ) est un traitement psychiatrique dans lequel les médecins administrent brèves courants électriques puissants encore dans des régions spécifiques du patient anesthésié d'un crâne /cerveau pour induire une crise. Durée comprise entre 15 secondes et 1 minute , cette saisie se traduit généralement par une meilleure qualité de vie (à la fois à court et à long terme ) pour les victimes de dépression sévère et la catatonie qui ne répondent pas au traitement médicamenteux .
Histoire

dès les années 1500 , les médecins européens ont commencé à expérimenter avec des agents chimiques saisie induisant , en utilisant spécifiquement sur ​​les patients atteints d' affections psychiatriques . En 1934 , un psychiatre hongrois Ladislas Meduna est devenu le premier médecin à promouvoir un régime de sismothérapie comme un traitement de la schizophrénie et l'épilepsie , à l'aide de camphre et métrazol pour induire des crises. L'utilisation de la thérapie convulsive base métrazol - se propager rapidement , culminant avec la Suisse accueilli la première conférence internationale sur la procédure en 1937.Meanwhile , psychiatres italiens Ugo Cerletti et Lucio Bini couraient expériences sur des animaux pour provoquer des crises par l'électricité . En 1937 , encouragé par la popularité croissante de sismothérapie , ils ont mené une expérience dans laquelle ils ont causé succès une saisie de métrazol comme chez un patient humain en utilisant l'électricité . Moins cher , plus pratique et moins déroutant pour les patients , l'électricité est vite devenu la sismothérapie préféré . Par conséquent , l'ECT ​​était born.ECT a peu changé au fil des ans , principalement pour atténuer les effets secondaires comme la perte de mémoire et les tensions musculaires . Pour mémoire , le «choc» est passé d'une sinusoïdale , à courant de déclenchement à une brève impulsion , courant alternatif déclencheur . Pour les blessures musculo-squelettique , médecin a commencé à traiter les patients avec des relaxants musculaires avant le traitement afin de minimiser la violence des convulsions , bien que les médicaments ont tendance à se détendre le muscle du diaphragme ainsi , conduisant à un sentiment de suffocation , malgré un tube de respiration . Médecins abordés ce malaise par l'administration d'un anesthetic.Today douce , presque 1 million de personnes reçoivent chaque année ECT pour dépression sévère .

Procédure

Un psychiatre prescrira ECT pour les patients souffrant de dépression majeure sévère ou manie grave qui soit (a ) ne répondent pas aux antidépresseurs , ( b ) sont enceintes ( les effets de l'ECT ​​sont limitées au cerveau de la mère ) ou ( c ) ont montré une bonne réactivité à ECT avant . Dans la plupart des cas, le choix de subir un traitement est laissé entièrement au patient. Cependant , pour un patient dans une dépression catatonique ou celui qui est activement mis sur le suicide , un psychiatre peut administrer ECT sans consentement . Dans les deux cas , le médecin agit dans l'intérêt du moment , comme la dépression catatonique prolongée peut entraîner des dommages permanents au cerveau et un patient suicidaire peut causer de graves dommages à lui-même au cours des 2 à 3 semaines, il prend des médicaments pour commencer à work.Before ECT , un électroencéphalogramme (EEG ) est fixé au patient de surveiller l'activité des ondes cérébrales et un électrocardiogramme (ECG ) est fixé à surveiller le pouls et les signes vitaux . La procédure commence avec un anesthésique à action brève - comme méthohexital , le propofol , l'étomidate ou thiopental - conçu pour mettre le patient de dormir . Une infirmière lui injecte ensuite avec le succinycholine relaxant musculaire . Certains traitements utilisent également l' atropine médicament pour arrêter la production de salive durant ECT , pour éviter l'étouffement . Les respirations du patient de l'oxygène pur à travers un masque ou tubing.There existe deux types d'ECT : unilatérales et bilatérales . Pour ECT unilatérale , une électrode est placée sur le temple du côté non dominant du cerveau ( c.-à- gauche temple pour droitier et vice versa ) et l'autre est placé au milieu du front . Pour ECT bilatérale , une électrode est placée sur chaque temple.Next , un courant à impulsions courtes , composé d'environ 800 milliampères ( 0,8 ampères ) , s'écoule à travers le cerveau de 1 à 6 secondes. Immédiatement , un clonique durable entre 30 et 60 secondes se produit . Dix à 15 minutes plus tard , le patient se réveille et peut se sentir confusion , maux de tête ou de raideur . Toutefois , cela passe après environ 30 minutes à une heure .
Mécanisme

Bien que les chercheurs cliniques d'accord que l'ECT ​​est un traitement efficace , leur compréhension de son mécanisme physiologique est limitée par leurs outils pour étudier le cerveau . Actuellement , les mesures EEG d'ondes cérébrales delta montrent que , après les pics de saisie initiale , les ondes cérébrales lentes à une fréquence réduite , similaire à celle observée au cours de sleep.On niveau cellulaire , des études ont rapporté que l'ECT ​​augmente de façon significative la sensibilité de la post- récepteurs synaptiques de la sérotonine , un des systèmes de neurotransmetteurs les plus importants de la maladie dépressive . Des études ont également trouvé que l'ECT ​​augmente la sensibilité des récepteurs de la sérotonine dans le cadre de l'hippocampe du cerveau , ce qui déclenche une libération accrue des neurotransmetteurs glutamate et l'acide gamma-aminobutyrique . Pendant ce temps , ECT amortit les récepteurs à la noradrénaline et la dopamine boucle de rétroaction négative , augmentant ainsi leurs niveaux dans le blood.Finally , en 2006 Bocchio - Chiavetto et al . trouvé que l'ECT ​​augmente les niveaux du facteur neurotrophique dérivé du cerveau ( BDNF ) dans le sang des patients sévèrement déprimés . Le BDNF est un facteur de croissance des nerfs qui favorise la survie et la croissance de nouveaux neurones , en particulier dans les zones du cerveau qui contrôlent la mémoire à long terme . Des recherches antérieures ont montré que les niveaux de BDNF sont nettement inférieurs chez les patients souffrant de dépression grave , la schizophrénie et d'autres troubles mentaux graves . Cela dit, il n'est pas clair si les niveaux de BDNF sont la cause ou simplement le symptôme de ces conditions .

Effets secondaires

Mis à part les 20 à 60 minutes de confusion temporaire et la perte de mémoire immédiatement après ECT , certains patients ont signalé la perte de mémoire pour les événements des semaines ou des mois avant le traitement ( " amnésie rétrograde " ) et /ou après ( " amnésie antérograde " ) . Ceci tend à être plus fréquente chez les patients qui reçoivent des ECT bilatérale . Malheureusement, les études suggèrent également l' ECT bilatérale est plus efficace pour traiter la dépression que la method.A mauvaise mémoire unilatérale est également un symptôme de dépression grave , de sorte qu'il est souvent difficile de discerner si ECT a causé une amnésie rétrograde ou la dépression sévère menant à ECT interféré avec la formation initiale de memories.A rapport de 1999 du US Surgeon General a examiné le corps actuel de la recherche sur les ECT (y compris les autopsies , la tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique ) et a conclu que la procédure n'a pas causé de " pathologie du cerveau structurel brut , « Aujourd'hui , grave et permanente la perte de mémoire seul effet 0,05 % des patients ( 1 dans chaque 2000 ) .