Comment fonctionne l'assurance décider quand une personne est admissible à un hospice

? Selon l'horizon Hospice de Spokane , la couverture des services de soins palliatifs Medicare et Medicaid est inhabituelle en ce que les prestations de soins palliatifs sont entièrement couvertes , ce qui signifie que le patient ne devrait pas payer la coassurance . Les assureurs privés établir des lignes directrices pour les assurés sur la base de normes internes . Cependant , depuis que le gouvernement fédéral est le " plus important payeur pour les services de soins de santé aux États-Unis , « les politiques ont adhéré par Medicare et Medicaid sur les services de soins palliatifs sont souvent les normes pour les assureurs privés . Horizon affirme que, même si les prestations varient selon les assureurs privés , certains assureurs suivent les directives d'assurance-maladie . Le preneur d'assurance doit vérifier les conditions des contrats d'assurance de santé privés pour les détails. Définition Hospice Patient

Le ministère de la Santé et les droits de Centres de Services for Medicare et Medicaid Services des États-Unis déclare qu'il n'y a pas de moyen simple de définir le terme «patient de soins palliatifs » et que le terme lui-même ne semble pas en la formulation des lois fédérales sur les livres . Les Centers for Medicare et Medicaid souligne que la certification nécessaire pour un patient de soins palliatifs de recevoir des prestations est une exigence de l'organisme et que cette certification ne s'applique pas aux assureurs privés ou à des patients sans assurance maladie .

Exigences de certification

législation mandats fédéraux que pour répondre aux exigences d'admissibilité des soins palliatifs soit disponible pour les patients qui demandent le service et sont certifiés admissible par un médecin traitant avant le service ne soit lancé . En d'autres termes , en vertu des règlements d'assurance-maladie d'un patient doit vouloir soins palliatifs pour le recevoir. Si le patient est frappé d'incapacité , un représentant autorisé, tel un défenseur des soins de santé peut demander le service . Une fois la demande faite , le médecin traitant doit certifier le patient hospice admissible . Medicare définit un médecin traitant comme «un docteur en médecine ou l'ostéopathie ou une infirmière praticienne et est identifié par l'individu , au moment où il ou elle choisit de recevoir des soins palliatifs , comme ayant le rôle le plus important dans la détermination et la livraison de l'individu de soins médicaux . "

norme d'admissibilité

Quand un médecin traitant certifie un individu comme étant admissibles hospice , le professionnel de la santé atteste que le patient est en phase terminale . En phase terminale , dans ce cas , signifie que le patient ne devrait pas vivre plus de six mois si la maladie diagnostiquée continue sur un « cours normal ». En vertu des règlements d'assurance-maladie , si un patient dépasse le pronostic de l'espérance de vie , les avantages ne seront pas résiliés sur cette seule base .
Re - certification

Une certification de médecin pour un service de soins palliatifs dure généralement pendant 90 jours , après quoi le patient doit être re- certifié pour répondre aux exigences d'admissibilité continue. Avant qu'un patient peut être re- certifié pour la troisième fois , le médecin traitant doit rencontrer le face -à- patient avant attestant de l'admissibilité continue . Quel que soit le médecin, le directeur de l' hospice , ou de l'avis du gestionnaire de cas d'assurance , le patient a le droit d'interrompre le service de soins palliatifs à tout moment en déclarant leurs volontés par écrit .