Deuxième Loi Payer l'assurance-maladie
Le programme d'assurance santé Medicare offre une couverture d'assurance santé pour les personnes de 65 ans et plus et les personnes à mobilité réduite . La Loi sur l'assurance-maladie Payer secondaire est une loi fédérale qui définit le rôle de l'assurance-maladie dans le processus de paiement des sinistres quand une personne porte un ou plusieurs types d'assurance en plus de la couverture d'assurance-maladie . Loi sur l'assurance-maladie Payer secondaire
La Loi sur l'assurance-maladie Payer secondaire a été créé en 1980 comme un amendement à la loi de 1965 de la sécurité sociale qui a créé l'assurance-maladie comme un programme d'assurance national . Dans un effort pour réduire les coûts assumés par l'assurance-maladie , la Loi sur l'assurance-maladie Payer secondaire désigne un ou fournisseur secondaire de paiement de back-up pour les participants admissibles Medicare . Depuis Medicare est un programme fédéral , la Loi Payer secondaire remplace toutes les lois de l'Etat qui dictent les processus de paiement pour les fournisseurs d'assurance-maladie . Cette loi fédérale a aussi préséance sur les dispositions du régime de santé qui traitent des responsabilités des payeurs .
Payeurs primaires
vertu de la Loi Payer secondaire Medicare , les payeurs primaires sont constitués d' un employeur - parrainé plan de la santé et de l'assurance de responsabilité ou plans sans faute délivré pour une couverture d'assurance automobile . Plans parrainés par les employeurs en particulier englobent un large éventail de couvertures d'assurance , dont certaines comprennent des régimes collectifs de santé , l'indemnisation des travailleurs , les régimes auto -assurés et des plans de santé des employés du gouvernement . Ces types de régimes s'appliquent également pour les bénéficiaires et les conjoints visés par un plan d' employeur. En matière de responsabilité ou de la couverture d'assurance sans égard à la faute , ces politiques sont conçues pour fournir une couverture des sinistres automatique des accidents impliquant une blessure .
Payer rôles
Dans l'industrie de l' assurance-maladie privée , les prestataires d'assurance comprennent généralement une « coordination des prestations» disposition dans les politiques d'assurance-maladie . La coordination des prestations dicte le rôle d'un fournisseur d'assurance ou de l'ordre dans le processus de règlement des sinistres . Les compagnies d'assurance maladie privées exercent leurs activités conformément à la réglementation et les lois étatiques . Et tandis que le rôle de l'assurance-maladie en tant que payeur secondaire a priorité sur les lois de l'Etat et les dispositions du régime , l'assurance-maladie prend le rôle d'un premier payeur dans les cas où une personne a un plan de santé du groupe des retraités de l'employeur ou titulaire d' une couverture d'assurance de supplément Medigap .
processus
de récupération
vertu de la Loi payer secondaire Medicare , Medicare a la possibilité de faire un paiement conditionnel dans les cas où des retards empêchent payeurs primaires de payer les soins de santé fournit en temps opportun . Les paiements conditionnels effectués par l'assurance-maladie doivent être remboursés une fois que le premier payeur effectue le paiement d'une réclamation . Les bénéficiaires de Medicare sont responsable de la notification Medicare quand un premier payeur effectue un versement sur une réclamation. Une fois avisé , le processus de récupération de l'assurance-maladie implique d'obtenir le remboursement de régime d'assurance primaire de l'assuré ou le payeur principal . En vertu de la Loi sur Payer secondaire , la revendication de l'assurance-maladie pour le remboursement a préséance sur toute autre demande de remboursement faite par un autre fournisseur de régime d'assurance .
