Que signifie Franchise d'assurance maladie

? Lorsque vous magasinez pour les régimes d'assurance maladie , une attention particulière à la taille de la franchise de chaque plan . Autrement dit , la franchise d'un régime est le montant d'argent que l'assuré doit payer des coûts de soins de santé avant que l'assureur va commencer à couvrir les demandes . Toutefois , une franchise ne se compose que de dépenses " out-of- pocket " . Si une ordonnance $ 135 vous coûte 25 $ en quote-part , seulement 25 $ aller vers votre franchise . Franchise Taille vs premium Taille

plupart des polices d' assurance-maladie ont plusieurs caractéristiques communes . La «prime» est le tarif mensuel que l'on doit payer pour être considéré comme une partie du plan . Pour l'assurance maladie offerte par un employeur, la prime peut être payée entièrement par l'employeur , en partie par l' employeur ou entièrement par chaque employé . Dans les deux derniers cas , la prime est déduit du salaire de l'employé .

La franchise est un montant spécifique que le preneur doit payer de sa poche chaque année avant le début de la couverture complète du plan. La prime et la franchise ont une relation inverse . Plans à faible franchises ont des primes plus élevées que les régimes présentant des franchises élevées . De même , un plan avec de faibles primes peut être plus abordable, mais peut avoir une très grande franchise .
Co -assurance et co- paiements

régimes peuvent également inclure des " co -assurance » et « co- paiements " pour certaines procédures , les médicaments et les médecins . Grâce à ces caractéristiques , l'assureur s'engage à payer un certain pourcentage du coût total si l'assuré paie le reste . Par exemple, si une politique offre " 80/20 " co -assurance sur la chirurgie de l'oignon , le bureau du podiatre soumettra la demande à l'assureur et l'assureur enverra le médecin un paiement pour 80 pour cent du coût de la procédure . Le preneur d'assurance reçoit alors un projet de loi pour les 20 pour cent restants .

Bien que co- assurance pour les procédures se fonde sur un rapport , co -paiement pour les ordonnances et les visites de bureau est généralement un montant fixe . Par exemple , un co -paiement de 20 $ pour les visites chez le médecin signifie que l'assuré paie la réceptionniste $ 20 après la nomination tandis que le solde est soumis à l'assureur .

Couverture maximale Photos

Même après une franchise est remplie , il ya toujours des limites . Durée de vie maximale de Une politique se réfère à la quantité maximale dans les revendications qu'il couvre au cours de la vie du titulaire . Dans une politique donnée , il ya un maximum de durée de vie pour un individu ainsi que d'un maximums de durée de vie pour les familles séparées . Par exemple, si John Smith se retrouve dans un grave accident de voiture , XYZ assurance permet de couvrir jusqu'à 250.000 $ de ses frais médicaux . Tous les coûts au-delà de ce qui serait la responsabilité de John . Toutefois, si sa femme et ses deux enfants sont également dans l'accident , le plan couvre jusqu'à $ 400,000 de frais médicaux de toute la famille . Dans ce dernier cas , $ 250,000 irait vers les coûts de John et $ 150,000 irait vers le reste de la facture de la famille .
Exclusions

Dans le secteur de l'assurance de santé , " l'exclusion " désigne toute procédure , le service , la médecine , l'article ou le médecin dont le coût n'est pas couvert par ce plan particulier . Par exemple , de nombreux plans comprennent la chirurgie plastique facultative , tuteurs pour les troubles d'apprentissage , la médecine expérimentale , l'inversion de vasectomie ou infirmières privées .

Si un plan d' assurance ne couvrira pas une dépense en particulier , l'assuré doit payer lui-même . Cependant , il n'est pas autorisé à compter de ce montant vers sa franchise .

Réclamation spécifique franchises

Certaines polices d'assurance de santé ont des franchises différentes pour différents types de soins médicaux . Par exemple , une franchise de prescription correspond à la quantité de l'argent de sa poche un titulaire de police doit passer sur le médicament avant le début de la couverture du régime. De même , une franchise de l'hôpital fait référence à la quantité d'un titulaire de la police doit payer avant que la couverture commence . Toutefois , dans le cas de la franchise de l'hôpital , la franchise peut être atteint et la couverture peut commencer dans le cours d'une seule visite .

Par exemple, supposons que le preneur qui n'avait jamais été à l'hôpital avant allé la salle d'urgence en raison de douleurs à la poitrine . Alors que dans le triage , elle s'est effondrée et a fait un arrêt cardiaque . Heureusement , les médecins de l'urgence ont réussi à sauver sa vie avec une chirurgie d'urgence. Sa politique a eu une franchise $ 2,000 à l'hôpital et une durée de vie maximale 100.000 $. Les frais médicaux de son calvaire venus à un total de $ 103,000 .

Dans ce cas , le service de facturation serait soustraire $ 2000 ( elle déductible de l'hôpital ) du solde impayé et l'ajouter à son projet de loi out-of- pocket . Ensuite, la facturation se présenter une demande $ 100 000 ( son maximum à vie ) à son assureur . Le reste $ 1000 (soit $ 103,000 - $ 2,000 - $ 100,000 ) seraient ajoutés à sa facture hors- poche . En fin de compte , elle serait responsable de $ 3,000 du total $ 103,000 .