Réseau Vs . PPO Assurance
Il existe plusieurs types de plans de santé là-bas , et de comprendre comment ils diffèrent peut aider à sauver des consommateurs beaucoup d'argent lors du choix d' un plan . Deux des types les plus populaires de régimes d'assurance de santé disponibles sont OPP ( Preferred Provider Organizations ) et les HMO (organisations de maintien de la santé , aussi appelés régimes d'assurance de réseau ) . Ces plans sont conçus autour de travailler directement avec les fournisseurs et sont tous les deux régimes de soins gérés . Out-of- Couverture du réseau
HMO n'offrent pas de soins hors du réseau, sauf si elle est dans le cas d' une situation d'urgence ou si les soins ne sont pas disponibles dans une distance raisonnable en réseau. Dans un PPO , les patients peuvent sortir de réseau s'ils le souhaitent. Si elles décident de sortir de réseau , le patient aura généralement pour payer le médecin avance puis de l'assurance va les rembourser après que le patient a présenté une demande .
En - Couverture du réseau
Photos
plans HMO contractuelles avec les médecins et les hôpitaux , et généralement c'est la liste exclusive des médecins qui les patients peuvent voir. Dans un PPO , les médecins les contrats de plan avec sont simplement considérés comme « préférés » et coûter moins de " non préférée " ( ou hors réseau) médecins . Quand un patient voit un fournisseur en réseau , elle paie généralement un co -paiement directement au fournisseur .
Choix d'un médecin
patients HMO doit choisir un fournisseur de soins primaires ( PCP ) . Le PCP agit comme fournisseur principal pour tous les services et est la personne , le patient doit passer afin de répondre à tous les besoins de soins de santé . Dans un PPO , un patient n'a pas besoin de s'engager dans une PCP .
Renvois à des spécialistes
patients PPO généralement jamais besoin d'un renvoi afin de voir un spécialiste , du moins pas de la compagnie d'assurance pour couvrir . Parfois, le spécialiste peut toujours exiger un médecin d'adresser le patient . Certains services particuliers peuvent exiger une autorisation préalable pour certains plans .
Dans un HMO , les patients ont toujours besoin d'obtenir une recommandation d'un PCP avant de voir n'importe quel spécialiste . S'ils voient un spécialiste sans recommandation , le plan peut pas payer pour la visite .
Facturation et revendications
patients dans un plan de PPO peut avoir à déposer une réclamation si ils ont décidé de voir un fournisseur hors du réseau. Quand un patient présente ces revendications , la PPO souvent ne paie pas les en entier. Le patient est responsable pour le reste du projet de loi et peut être facturé par le fournisseur .
Parce que les HMO ont des contrats avec tous les médecins que les patients voient , un patient ne jamais avoir à déposer une réclamation. Les fournisseurs et les bureaux de facturation des fournisseurs doivent prendre soin de déposer toutes les demandes . Souvent , les HMO n'acceptent même pas les réclamations des patients . Fournisseurs en réseau ne seront pas facturer un patient .
