Pourquoi réclamations d'assurance santé sont privés

Dans leurs politiques , la liste des assureurs maladie raisons ils refuser une demande . Cette langue préserve la nature de l'assurance - qui est , que beaucoup de gens assurés paient une prime égale à leurs pertes prévues , et chaque assuré a une faible probabilité d'une perte beaucoup plus importante que la prime . Si de nombreuses personnes assurées ont prévu des pertes beaucoup plus élevées que leurs primes , alors les hypothèses sous-jacentes calcul des primes sont sous-estimés et que l'assureur ne sont pas rentables , voire durable . Du côté de l'assuré , les rejets de demande peuvent sembler subjective et arbitraire . Heureusement , les procédures juridiques permettent recours à concilier des divergences sur la validité des demandes . Condition préexistante

Un assureur découvrir la preuve que l'état de santé selon existait avant le début de la politique d'assurance est un motif de rejet de la demande lorsque la politique a une clause d'exclusion état ​​pré- existant . Un assureur peut même rejeter une demande pour une maladie sans rapport qui n'a pas été pré- existante , si elle peut trouver une condition pré-existante qui n'a pas été divulgué dans la demande initiale de politique générale . La base d'un tel rejet est que la politique n'aurait pas été offert en premier lieu si le candidat avait révélé la condition pré-existante au début .
Susceptible de s'améliorer avec le traitement
Photos

Medicare experts en sinistres peuvent refuser une demande parce que le traitement est peu probable pour améliorer l'état du patient. Le refus ne peut pas le dire expressément , mais au lieu d'utiliser des mots comme « stable », « chronique » et « pas de potentiel de restauration . " Une telle décision peut être infirmée en appel .

Manque des progrès

Si votre état nécessite des soins de longue durée , ou si vous avez reçu des soins à long terme avec seulement modeste reprise , l'assurance-maladie peut vous refuser la couverture continué .. une telle décision peut être infirmée en appel .
Mauvaise codification

un assureur ne peut accepter une réclamation parce que le codage était erroné . Le patient peut résoudre ce problème en ayant le médecin essayez de nouveau le code corrigé .
Autres raisons

autres raisons qu'une allégation de santé peut être refusée , tel que décrit dans les politiques de santé standards , inclure l'assuré ne pas fournir la certification de l'état par un fournisseur de soins de santé agréé; la politique de ne pas fournir une couverture pour le service , tels que soins infirmiers à domicile; ou l'assuré n'ayant pas le statut d' employé à temps plein .