Comment traiter la sténose foraminale neurale sévère à plusieurs niveaux de L3-4 à L5-S1 ?

Le traitement de la sténose neurale foraminale sévère nécessite une approche globale qui peut impliquer une combinaison d'options non chirurgicales et chirurgicales, en fonction de l'état de l'individu et de sa réponse au traitement. Voici un aperçu des options de traitement :

1. Traitement non chirurgical :

- Médicaments : Les analgésiques, les anti-inflammatoires (AINS) et les relaxants musculaires peuvent aider à réduire la douleur et l'inflammation.

- Thérapie physique : Des exercices et des étirements spécifiques peuvent aider à améliorer la flexibilité, à réduire l’irritation nerveuse et à renforcer les muscles du dos.

- Injections : Les injections péridurales de stéroïdes peuvent apporter un soulagement temporaire en réduisant l’inflammation autour des racines nerveuses affectées.

- Modifications du style de vie : Maintenir un poids santé, éviter de rester assis ou debout de manière prolongée et adopter une bonne posture peut aider à réduire la tension sur la colonne vertébrale.

2. Traitement chirurgical :

- Procédures mini-invasives :

- Foraminotomie endoscopique : Cette chirurgie mini-invasive utilise une caméra et de petits instruments insérés dans une petite incision pour retirer tout éperon osseux ou tissu qui comprime la racine nerveuse.

- Discectomie endoscopique transforaminale percutanée (PTED) :Cette technique combine la visualisation endoscopique avec la discectomie pour éliminer le matériau discal qui provoque un conflit avec les racines nerveuses.

- Foraminotomie ouverte : Cette approche chirurgicale traditionnelle consiste à accéder directement à la zone touchée par une incision ouverte pour retirer les éperons osseux ou les ligaments et fournir plus d'espace pour la racine nerveuse.

- Laminotomie : Cette intervention chirurgicale crée une petite ouverture dans la lame, l'os qui forme l'arrière de la colonne vertébrale, pour soulager la pression sur les racines nerveuses.

- Laminectomie : En cas de compression sévère, une laminectomie peut être réalisée pour retirer une plus grande partie de la lame, créant ainsi plus d'espace pour les racines nerveuses.

- Fusion intersomatique : Dans certains cas, une chirurgie de fusion peut être nécessaire pour stabiliser les vertèbres affectées et soulager la pression sur les racines nerveuses. Ceci peut être réalisé grâce à diverses techniques, telles que la mise en place d'une cage intersomatique, la fixation par vis pédiculaire ou la fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF).

Le choix de l'approche thérapeutique dépendra de facteurs tels que la gravité de la sténose foraminale, l'emplacement et le nombre de niveaux affectés, l'état de santé général du patient et sa réponse aux mesures non chirurgicales. Il est important de consulter un spécialiste qualifié de la colonne vertébrale pour déterminer le plan de traitement le plus approprié et le plus efficace.