Quelle est la différence entre l'OEB et PPO dans Croix Bleue de Californie

Dans l'industrie des soins de santé gérés , les systèmes de livraison qui opèrent un réseau de fournisseurs de services de ce contrat avec les compagnies d'assurance individuelles . Croix Bleue de Californie porte un large éventail de plans de santé d'assurance , dont deux sont les plans de l'OEB et PPO . Les différences entre ces plans ont à voir avec la façon dont les services sont fournis et qui paie pour eux . Plans OEB

plans de l'OEB , aussi connu comme les organisations de fournisseurs exclusifs , sont constitués de petits réseaux de médecins et d'établissements . Les médecins de soins primaires de gérer tous les aspects des soins médicaux d'un patient et de gérer le processus de renvoi lorsque les soins d'un spécialiste est nécessaire , selon Santé de Mama , un site de référence de soins de santé . Plans OEB portent un maximum de politique de la vie en termes de combien ils vont payer au cours de la vie d' un patient . En raison de la façon dont ces réseaux sont mis en place , les plans de l'OEB peuvent offrir d'importants rabais sur les coûts médicaux généraux . Toutefois , ils exigent des patients de rester dans le réseau afin que les services soient couverts ; autrement, les patients paient les coûts totaux pour les soins reçus à l'extérieur du réseau .
plans PPO

plans de PPO , aussi connu comme Preferred Provider Organizations , constitué de réseaux plus importants que ceux offerts par les plans de l'OEB , selon BenefitsCafe , un site de ressources de plan de santé . Dans ce type de régime , les patients doivent choisir un médecin de soins primaires au sein du réseau , qui coordonnera tous les aspects des soins du patient . PPO plans couvrent les coûts des services reçus à l'extérieur du réseau du fournisseur ; Cependant , les patients devront payer plus de dépenses hors- poche au moment de sortir de réseau. Comme avec n'importe quel réseau de soins gérés , les coûts réduits s'appliquent uniquement aux fournisseurs de réseaux qui ont contracté avec la compagnie d'assurance d'un patient .

Différences de couverture de l'opérateur

PPO plans prévoient une plus grande flexibilité en termes de couverture pour différents types de services par rapport à l'OEB couvertures des régimes, selon Santé de Mama . En outre , à la différence de l'OEB exigences du plan pour une orientation vers un spécialiste , les patients de moins de plans PPO peuvent chercher les soins d'un spécialiste sans recommandation d'un médecin de soins primaires . Une autre grande différence entre les plans de l'OEB et PPO a à voir avec la couverture de maternité . Par exemple , l'OEB prévoit couvre généralement les frais de livraison d'un bébé , alors que les plans PPO ne pas .
Out-of- Pocket frais

PPO plans portent un grand calendrier ans la franchise qui doit être payé avant couvertures des régimes paient réellement pour frais médicaux ; Toutefois , les coûts mensuels de la prime sont relativement faibles par rapport aux plans de l'OEB , selon BenefitsCafe . Une fois le montant de la franchise a été accordée , les plans de PPO couvrent 100 pour cent des frais couverts pour le reste de l'année civile . Dans le cas des plans de PPO de la famille , chaque cours de traitement reçu par un membre d'une famille travaille à l'extérieur de la même franchise , par opposition aux plans de l'OEB - . Où chaque membre de la famille a son propre montant de la franchise pour couvrir