Normes de codage médical

normes de codage médical sont énoncées par la Loi sur la responsabilité de 1996 ( HIPAA ) , qui identifie les normes de codage et entités acceptables portabilité et l'assurance maladie . Après normes de codage médical est important lors de la facturation des compagnies d'assurance , car elle permet la nécessité de nécessité médicale pour être respectées. En utilisant les codes et les modificateurs corrects pourrait signifier la différence dans une revendication ne soit payée ou refusée. Terminologie actuelle procédure (CPT )

L' American Medical Association ( AMA) utilise la terminologie actuelle procédure ( CPT ) manuel de fixer des normes de codage médical pour les procédures . Les services rendus dans les cabinets médicaux , laboratoires, centres de diagnostic et les hôpitaux sont représentés par les codes CPT . Les codes se composent de cinq chiffres numériques . Chaque code représente un service comme une visite au bureau , intervention chirurgicale ou d'un test de laboratoire .
De codification des soins de santé Procédure commune ( HCPCS )

Les Centers for Medicare et Medicaid services (CMS ) définissent les codes standard pour le système de codification des soins de santé procédure commune ( HCPCS ) . Ces codes représentent des éléments non - médicaux et les fournitures ne sont pas représentés par le CPT . Ils comprennent les prothèses , orthèses et des fournitures médicales . National Drug Code (NDC) codes sont utilisés pour identifier le format du produit , le vendeur et l'emballage de tous les médicaments .

Classification internationale des maladies (CIM )

Une norme de codage médical indiqué pour représenter diagnostic et conditions est la classification internationale des maladies (CIM ) . Il s'agit d'une liste de codes qui sont trois chiffres , plus des chiffres supplémentaires jusqu'à deux endroits . Le code de la CIM est utilisé en conjonction avec le code CPT pour établir la nécessité médicale pour une procédure rendue .
Modificateurs

un formulaire de réclamation d'assurance , les modificateurs sont ajoutés au CPT codes pour rendre le code plus précis . Il donne à la compagnie d'assurance plus d'informations. Par exemple , quand un rayon X est réalisée sur la main droite , un modificateur "RT" est ajouté au code de CPT de suivre les normes de codage .
Revendications Correction

codage permettent de formulaires de réclamation d'assurance pour être corrigées et refacturées . Si un code de CPT ou de la CIM est incorrect et la compagnie d'assurance refuse la demande , il est standard pour le codeur à corriger les codes pour répondre à la nécessité médicale et marquer la revendication comme une «revendication corrigée . " La compagnie d'assurance examine ensuite la demande de paiement .