Avantages HMO PPO Vs

assurance maladie , aussi compliqué soit-il, devient encore plus ahurissant quand vous jetez dans la soupe à l'alphabet qui composent les différents types de plans disponibles . Deux des types les plus populaires de plans sur le marché sont les HMO ( organismes de maintenance de la santé ) et OPP (organisations de fournisseur préféré ) . Ils sont tous les deux types de régimes de soins gérés , ce qui signifie qu'ils sont tous deux construits sur des contrats passés avec les fournisseurs . Comprendre la différence entre les deux est important lors du choix d'assurance maladie . En - Care Network

Dans un HMO , les services que vous recevez doivent être considérés en réseau. Cela signifie que les médecins et les hôpitaux que vous visitez doit être contracté avec le plan de la santé . Lorsque le bénéficiaire voit un prestataire du réseau, ou reçoit des services en réseau dans un HMO ou PPO , généralement il peut s'attendre à payer une quote-part prédéfinie directement au fournisseur . Parfois, un PPO aura également une franchise .
Out-of- Care Network

Généralement , les HMO ne proposent pas de couverture hors réseau , sauf en cas d'urgence ou dans les cas où le soin particulier nécessaire n'est pas disponible en réseau. OPP couvriront hors- réseau de soins , mais le bénéficiaire doit souvent payer le fournisseur de leur poche , puis se soumettre à la compagnie d'assurance pour le remboursement

Sélection fournisseurs

Dans un HMO , un bénéficiaire doit choisir un médecin de soins primaires ( PCP ) . Le PCP est le fournisseur principal pour le bénéficiaire et sert de personne-ressource pour tous les besoins de soins de santé . OPP ne nécessitent pas le bénéficiaire à sélectionner un PCP .
Spécialistes voyant

Pour voir un spécialiste dans un HMO , comme un gynécologue ou un endocrinologue , par exemple , le bénéficiaire doit obtenir un renvoi de son PCP . Si le bénéficiaire va consulter un spécialiste sans recommandation , la HMO peut refuser de payer les frais .

Dans un PPO , les bénéficiaires n'ont pas à obtenir un renvoi pour voir tout spécialiste . Certains spécialistes peuvent toujours exiger du bénéficiaire de demander une recommandation d'un médecin , et les services de certains spécialistes peuvent exiger une autorisation préalable.
Dépôt des demandes

bénéficiaires dans un plan HMO jamais déposer des réclamations , c'est la responsabilité des fournisseurs . Si le fournisseur est en réseau, ils ne seront pas facturer le bénéficiaire .

Bénéficiaires PPO doivent déposer des demandes pour les soins hors réseau qu'ils reçoivent. Typiquement , la PPO ne paie pas pour ces demandes d'indemnisation , et le bénéficiaire doit payer le fournisseur n'importe quel montant est reste .