Problèmes avec traitement des demandes d'assurance

Les sinistres sont traités de deux façons : par voie électronique ou via un formulaire de demande de papier universel . Quelle que soit la méthode utilisée , les revendications peuvent être retardées ou refusées pour plusieurs raisons . Si vous êtes au courant de quelques erreurs de facturation communes , vous pourriez être en mesure d'éviter ou de résoudre certains problèmes avec le traitement des demandes d'assurance . Histoire

forme universelle national de réclamation a été approuvé par l'American Medical Association en Avril 1975. Ce formulaire universel permet un format standard et le traitement des demandes plus rapides par les compagnies d'assurance . Avant 1990 , toutes les demandes ont été traitées manuellement; Cependant , comme la technologie de pointe , l'équipement a été développé pour optique de balayage et auto- adjudicate , ou numériquement processus , formulaires universels .
processus

Un formulaire de demande d'assurance- papier est rempli et envoyé par la poste ou par télécopieur à votre compagnie d'assurance . La compagnie d'assurance scanne alors le document et le convertit en un format électronique . Alternativement , une demande électronique est soumis directement à partir de l'ordinateur de votre médecin sur l'ordinateur de votre compagnie d'assurance sous forme de fichier numérique . Cet article est reçu dans le format électronique nécessaire pour le traitement. Indépendamment de la façon dont le formulaire est soumis , les données numériques en fin de compte est géré par un logiciel conçu pour examiner la demande de toutes les informations requises , et le programme soit approuve ou refuse il .

erreur humaine

erreur humaine peut provoquer le logiciel de traitement de rejet d'une réclamation autrement approprié . Par exemple , si vous blessez votre doigt jouer au baseball et aller à la salle d'urgence , votre demande doit avoir un code de diagnostic pour une blessure au doigt . Toutefois , si la demande est accompagnée d'un code de diagnostic pour une blessure au doigt et un code de procédure pour une radiographie de la poitrine ( au lieu du code pour un doigt rayons X ) , le système ne sera pas traiter la demande car une radiographie -ray n'est pas une procédure appropriée pour un doigt blessé .
Autres questions

Chaque compagnie d'assurance permet à un montant spécifique de temps après la date de service pour un fournisseur de présenter une demande , et les revendications soumises en dehors de ce délai sont rejetées. Les demandes peuvent également être refusée lorsque l'information spécifique requise est manquante , mal enregistrées ou illisible . Ces informations peuvent inclure le nom du patient , numéro de membre d'identification , date de naissance , code de diagnostic , les codes de procédure , la date du service , le lieu de service, montant facturé , les numéros d'identification du médecin et la signature du médecin.
Solution

Après chaque demande est traitée , une explication des prestations ( EOB ) vous est envoyé à partir de votre compagnie d'assurance . Les détails de l' EOB comment votre demande a été traitée, combien vous devez de votre fournisseur et quelle somme l'assureur payé votre fournisseur . Si une partie n'est pas couverte , le EOB répertorie un code de raison , vous donner une explication . Si vous ne comprenez pas ce que signifie le code ou vous croyez qu'il ya une erreur , appelez votre compagnie d'assurance et demander de l'aide . Votre compagnie d'assurance peut vous dire la raison pour laquelle la demande n'a pas été payée . Si c'est quelque chose que votre fournisseur doit corriger , votre compagnie d'assurance vous contactera le fournisseur concernant l'erreur .