Définition de l'assurance-maladie et la fraude Abus
pratiques de fraude et d'abus de Medicare prennent un lourd tribut sur le système de soins de santé aux États-Unis . Selon le Bureau de comptes des États- Unis, les activités de fraude et d'abus ont représenté une augmentation de 44 pour cent dans l'ensemble des dépenses d'assurance maladie entre les années 2002 et 2006 . Et tandis que les deux pratiques sont des demandes de facturation d'assurance-maladie , la fraude et les abus diffèrent en termes de la façon dont le processus de règlement des revendications est utilisé pour tirer des bénéfices de paiement supplémentaires . Medicare fraude
Le mot " fausse déclaration " définit la fraude d'assurance-maladie en termes de comment une pratique frauduleuse est effectuée . Sous une forme ou une autre , une déformation des services fournis , le sujet traité ou le nombre de services fournis définit l'activité de facturation réelle. Fraude Medicare prend le plus souvent la forme de fausses réclamations déposées par des fournisseurs de soins de santé et compagnies d'assurance . Les allégations fausses peuvent entraîner la facturation des services qui n'ont jamais été rendus , pour les personnes utilisant de fausses identités ou des services inutiles . Medicare fraude se produit également dans les cas où un criminel obtient un certain nombre de Medicare à partir d'une personne vivante ou décédée et les factures pour les services utilisant le numéro de vol.
Medicare abus
abus Medicare pratiques se produisent lorsque le projet de loi de fournisseurs pour des traitements ou des fournitures inutiles . Cela peut apparaître comme un nombre inhabituellement élevé de tests de laboratoire effectués par un prestataire ou dans un certain groupe de population . Médecins en particulier respecter certaines normes de procédure qui dictent quand un examen ou un traitement particulier est nécessaire . En effet , les praticiens qui abusent de l'assurance-maladie violent ces normes de pratique. Abus Medicare peut également se produire lorsque les fournisseurs acceptent de-vin pour recommander certains médicaments ou traitements . En conséquence , les fournisseurs sont invités à recommander certains traitements et de produits aux patients .
Pratiques de facturation frauduleux
prestataires d'assurance-maladie suivent un certain ensemble de lignes directrices que la liste différents niveaux , ou degrés de service et les coûts associés . Procédures de facturation utilisent des codes individuels qui facturent pour différents types de traitement et de fournitures médicales . Pratiques de facturation frauduleux peuvent impliquer l'utilisation de codes qui ne s'appliquent pas au traitement qui a été donné ou en utilisant les codes qui indiquent un niveau plus global du traitement a été administré . Dans les deux cas , l'utilisation abusive de codes entraîne des coûts plus élevés , ce qui attire un plus grand paiement pour le fournisseur . D'autres exemples de facturation frauduleuse se produisent lorsque les fournisseurs de soins de santé et les professionnels juridiques travaillent ensemble pour créer revendications Medicare en s'attaquant à des gens qui ont été blessés dans des accidents . En effet , les blessures d'accidents devenir la source des pratiques de facturation et de faux procès exagérées .
Pratiques de facturation inutiles
procédures de tests de diagnostic peuvent avoir un effet direct sur la façon dont les praticiens de gérer une la durée du traitement du patient . En général , les tests de diagnostic fournissent des informations supplémentaires au sujet d'une situation particulière , qui à son tour peut justifier un diagnostic certain ou approche de traitement . Comme une pratique abusive , les essais inutiles implique des tests de commande pour des conditions qui ne font pas appel à un certain type de test. Ces pratiques se produisent le plus souvent dans le domaine de la chiropratique où les pratiquants de suivre l'état d'une personne en utilisant des procédures d'essai non standard. Des exemples de ce comprendraient en utilisant des tests de rayons X pour déterminer la portée d'une personne de circulation ou l'utilisation d'ultrasons pour détecter les spasmes musculaires. Pour ce faire , les praticiens peuvent récolter des paiements supplémentaires, tandis que le diagnostic des conditions qui n'existent pas en réalité.
