Questions sur Entièrement santé assurés Groupe
assurance santé de groupe entièrement assuré est un type de couverture des soins de santé parrainés par l'employeur pour les individus et les familles . Les plans de santé de groupe peuvent fournir une couverture pour les soins médicaux , dentaires et ophtalmologiques , mais pas tous de ces plans sont mandatés par les lignes directrices fédérales et d'état . Questions à poser au sujet des plans de santé de groupe portent sur les types de services couverts , les critères d'admissibilité et les périodes d'attente employeur défini . Quel groupe Healt couverture assurance ne ?
Selon l' Administration de la sécurité avantages sociaux des employés , des lignes directrices pour une assurance-santé parrainée par l'employeur sont dictées par la Loi sur la responsabilité de 1996 Health Insurance Portability , ou HIPAA , et par différents règlements de l'Etat . De nombreux plans de santé de groupe relèvent de l'une des trois options de réseau de soins gérés : plans de point de vente (POS ) , les organisations de soins de santé intégrés ( HMO ) et les organisations de fournisseurs privilégiés ( PPO) . Chaque option de réseau couvre à la fois les patients hospitalisés et les services de traitement ambulatoire dans un groupe restreint de fournisseurs et les établissements . Les deux types POS et PPO régimes permettent une certaine marge de manœuvre en termes de voir les fournisseurs en dehors du réseau , tandis que les HMO ne couvrent que les services fournis par les fournisseurs de réseau . En effet , les plans de santé de groupe offrent un moyen abordable pour recevoir la couverture des soins de santé complets par rapport à des options individuelles ou d'auto-assurance .
Employeurs peuvent exclure certaines conditions de santé de la couverture plan ?
Selon les directives HIPAA , les employeurs n'ont pas à offrir une couverture d'assurance-maladie , mais ceux qui ne sont nécessaires pour couvrir l'ensemble des salariés dans un plan indépendamment de l'histoire médicale préalable . La même règle s'applique pour la couverture de la famille dans les cas où l'employé ou un membre de la famille a un état de santé préexistant , selon l'administration des prestations de sécurité de l'employé . Les États individuels peuvent obliger les employeurs à fournir une protection supplémentaire; Toutefois , la réglementation HIPAA fédérales fixent les exigences de base pour tous les employeurs . Les employeurs ne peuvent exclure une couverture pour une condition pré-existante pour un maximum de six mois dans les cas où des employés ou des membres de la famille ont reçu un traitement médical ou des conseils pour l'état . Dans les cas où aucun soin médical a été reçue , le temps maximum pour une période d'exclusion est de 12 à 18 mois .
Sont là périodes d'attente avant le début d' assurance?
Sous HIPAA et de l'Etat lignes directrices , les employeurs font réserver le droit d'imposer une période d'attente avant que les nouveaux employés deviennent admissibles à des prestations de santé de groupe , selon l'administration des prestations de sécurité de l'employé . Les employeurs doivent fournir une description du plan de résumé qui explique les couvertures et les dispositions régime ainsi que les lignes de temps de la période d'attente . Dans les cas où une période d'attente s'applique pour les nouveaux employés ainsi que pour certaines conditions pré-existantes , deux périodes doivent se produire en même temps . Qu'est-ce que cela signifie, c'est une période d'exclusion de 12 mois pour une condition pré-existante associée à une période d'attente de 6 mois pour les nouvelles recrues ne donne pas lieu à une période d'attente de 18 mois pour la condition pré-existante à couvrir. La période d'exclusion totale ne serait de 12 mois.
