HMO vs PPO

Health Maintenance Organizations ( HMO ) et les organisations de fournisseurs privilégiés ( OPP) sont tous les deux gérés régimes de soins de santé qui sont largement disponibles . Les deux plans sont axés sur l'offre de soins de santé à leurs membres , mais ils diffèrent aussi dans façons. De grandes différences apparaissent lorsque l'examen des différents aspects des HMO et les OPP , tels que le coût , l'accès , les restrictions et la gestion . Coût

Preferred Provider Organizations ( PPO ) sont généralement un peu plus cher que Health Maintenance Organizations ( HMOs. ) OPP ont franchises qui vont souvent de 500 $ à 2000 $ . Les primes mensuelles pour les OPP seront également beaucoup plus élevé que les primes mensuelles pour les HMO . HMO , cependant, portent habituellement une franchise zéro et comprennent les co- paiements très bas pour les visites chez le médecin . Un co -paiement de HMO typique sera de 5-10 $, tandis qu'une PPO type co -paiement peut souvent être de 20 $ ou 30 $ , voire plus selon le plan .
Accès aux médecins

HMO et les OPP

diffèrent considérablement en termes d'accès aux médecins . Avec un HMO , il ya une liste pré-approuvée de médecins qui sont « en réseau» et doivent être utilisées à tout moment. Si un patient va à un médecin qui n'est pas sur la liste , il n'y aura pas de couverture fournie par le HMO du tout. Avec un OPP , il ya un accès beaucoup plus large aux médecins . OPP viennent toujours avec une liste pré-approuvée de médecins " en réseau " , et voir des patients de ces médecins seront entièrement couverts par leur régime d'assurance ( même s'ils ont encore besoin de payer leur quote-part au moment de la visite ). Cependant , les patients peuvent toujours recevoir une couverture en visitant un médecin . OPP couvriront les services de médecins hors réseau jusqu'à un certain pour cent de leur coût total ou à un montant maximum pré-établi par le service , sur la base des taux de médecins en réseau .

PCP et Parrainages

Alors que tous les plans d'encourager les patients à avoir une régulière médecin de soins primaires ( PCP ) , les HMO exigent que ce soit le cas pour recevoir des prestations . Sans une PCP , un patient ne sera pas en mesure de voir un médecin ou recevoir une couverture . En outre , de voir un spécialiste , un patient avec une HMO aura besoin d'une recommandation de leur PCP . OPP , cependant, n'ont pas besoin que leurs clients s'inscrire à un PCP . Les patients peuvent prendre rendez-vous et consulter un spécialiste sur leur propre sans avoir à obtenir des références ou passer par leur PCP .
Médecin docteur

Si un patient est intéressé à voir un praticien de médecine , comme un acupuncteur ou un chiropraticien , ils seront presque toujours incapable de le faire avec un HMO . HMO sont plus restrictives dans leur couverture et ces praticiens alternatifs ne seront pas inclus . Alors que les OPP individuels peuvent varier , ces régimes d'assurance prévoient généralement une couverture au moins partielle lorsqu'on cherche à la médecine alternative .
Autres services
Avec un HMO , un renvoi est nécessaire pour un X -ray.

Tout comme ils le font avec les spécialistes , les personnes atteintes de plans HMO devront références de leur PCP pour obtenir d'autres services tels que les rayons X, les coups de feu et des analyses sanguines . Les gens avec OPP , cependant, peuvent aller à un laboratoire et avoir ces services effectuées sans un renvoi spécifique . Pour les services plus importants et plus coûteux comme l'IRM , cependant , les renvois seront souvent nécessaires par les deux plans , mais OPP individuels peuvent varier.

Réclamations d'assurance

Avec un HMO , les patients les plus susceptibles d'avoir à compléter toute la paperasse concernant les réclamations . Tous les documents est déposée par le médecin et la compagnie d'assurance après chaque visite . Les médecins ne sont pas autorisés à facturer directement les patients des HMO . Avec un OPP , documents peut varier . Si un patient voit un médecin qui est dans le réseau , plus il est probable qu'il ne sera pas nécessaire de remplir toute la paperasserie . Si un patient voit un médecin qui est sur ​​le réseau , cependant, elle peut parfois être nécessaire de payer en entier et ensuite déposer une demande de remboursement de sa compagnie d' assurance.